一主要目標(biāo)

到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，與海南自由貿(mào)易港建設(shè)相適應(yīng)、全省一體化的醫(yī)療保障行政管理體制和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制基本健全。

★ 公平醫(yī)保

全民醫(yī)保覆蓋范圍穩(wěn)中有升，籌資水平更加公平均衡。待遇清單制度有序?qū)嵤≡横t(yī)療待遇保障合理穩(wěn)定，門診共濟(jì)保障能力明顯提升，醫(yī)療保障公共服務(wù)可及性顯著提升。

★ 安全醫(yī)保

醫(yī)保法治理念和思維不斷加強(qiáng)，法制體系更加健全。基金運(yùn)行安全穩(wěn)健，監(jiān)管長效機(jī)制基本建立，基金省級(jí)統(tǒng)籌運(yùn)行體系更加健全，基金風(fēng)險(xiǎn)可控。

★ 智慧醫(yī)保

醫(yī)保數(shù)字化發(fā)展加快，大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)在醫(yī)療保障管理服務(wù)中逐步推廣。醫(yī)保電子憑證普遍應(yīng)用，政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上辦理率明顯提高，異地就醫(yī)結(jié)算更加便捷。

★ 高效醫(yī)保

DRG、DIP等按病種（病組）付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式全面推行。以市場為主導(dǎo)的藥品耗材價(jià)格形成機(jī)制更加完善。

★ 開放醫(yī)保

拓寬外籍人員醫(yī)療保障和服務(wù)范圍，推動(dòng)博鰲樂城特許藥械醫(yī)保支付創(chuàng)新。

二重點(diǎn)任務(wù)、

★ 基本實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋基本實(shí)現(xiàn)法定人員參保全覆蓋。加強(qiáng)醫(yī)療保障、稅務(wù)和商業(yè)銀行等“線上+線下”合作，豐富參保繳費(fèi)便民渠道。★ 優(yōu)化基本醫(yī)療保障籌資運(yùn)行機(jī)制完善省級(jí)統(tǒng)籌基金運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，建立與海南自貿(mào)港建設(shè)相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機(jī)制。

★ 完善醫(yī)療保障待遇機(jī)制適度擴(kuò)大門診慢特病病種范圍和保障額度。完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。綜合施策降低農(nóng)村低收入人口看病就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)。完善重特大疫情保障機(jī)制。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。

★ 持續(xù)改善醫(yī)療保障支付機(jī)制建立完善國家談判藥“雙通道”管理機(jī)制。將符合標(biāo)準(zhǔn)的院內(nèi)制劑、中藥飲片和民族藥按程序納入我省醫(yī)保藥品目錄。支持將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。深化醫(yī)保支付方式改革。全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。加強(qiáng)基本醫(yī)保協(xié)議管理。支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”新業(yè)態(tài)醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展，完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)。

★ 加快健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管機(jī)制把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管作為當(dāng)前醫(yī)保部門的首要任務(wù)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，豐富監(jiān)管手段，強(qiáng)化檢查措施，提升智能監(jiān)管水平，增加違規(guī)違法成本，織密基金“安全網(wǎng)”。

★ 協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革出臺(tái)全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄，探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格評(píng)估動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在博鰲樂城先行區(qū)開展特許經(jīng)營管理改革。

★ 穩(wěn)步提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)推行經(jīng)辦服務(wù)領(lǐng)域改革，精簡辦理流程，拓寬服務(wù)渠道，推動(dòng)“就近辦”業(yè)務(wù)事項(xiàng)下沉。逐步取消門診慢特病定點(diǎn)限制。全面實(shí)行“綜合柜員制”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。

支持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規(guī)范、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。支持醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。持續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算范圍。

★ 積極應(yīng)對人口老齡化、國際化提升適老服務(wù)水平，暢通為老年人服務(wù)的線下渠道。探索對年齡較大、行動(dòng)不便等需要照顧的特殊群體開辟綠色通道，提供預(yù)約服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)。建立健全境外人員醫(yī)療保障體系。鼓勵(lì)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過JCI等國際認(rèn)證，推進(jìn)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國外保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

來源：海南自由貿(mào)易港